无痛胃镜下肝硬化静脉曲张治疗炎症因素及指标探讨

湛 刘(杭州市西溪医院，中国)

摘要

目的：探讨肝硬化食管胃底静脉曲张无痛内镜治疗术后发生炎症情况及影响因素，期望在临床诊疗过程中是否预防性使用抗生素的必要性提供理论依据。探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率在无痛胃镜下肝硬化食管胃底静脉曲张治疗后早期预测炎症的价值。方法：回顾性选择2024年1月1日至2025年05月31日在内镜中心进行无痛胃镜下食管胃底静脉曲张治疗的肝硬化患者，根据肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级分为 Child-Pugh A级、Child-Pugh B级Child-Pugh C级；选择符合本研究条件的Child-Pugh B级肝硬化患者139例纳入本研究。每例患者收集术前一日和术后第二日监测体温、外周血白细胞（White Blood Cell，WBC）、中性粒细胞（Neutrophils,N）、淋巴细胞（Lymphocytes,L）、C-反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）并记录其生命体征的变化。包括基本资料（年龄、性别、身高、体重、术前及术后血常规、生化检查、临床体征等资料）。根据麻醉方式分为静脉麻醉组和气管插管全身麻醉组；静脉麻醉组根据患者自身疾病（糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）、术前血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、肝性脑病hepatic encephalopathy，HE））分为DM组和非DM组； Hb≥70g/L组和Hb<70g/L组；HE组和非HE组。静脉麻醉组根据内镜操作时间中位数40分钟为界限分为Time≥40分钟组和Time<40分钟组。使用单变量分析组间之间上述指标的差异性。结果：本研究纳入符合研究标准肝硬化Child-Pugh B级患者139例，其中气管插管全身麻醉患者20例和静脉麻醉下肝硬化患者119例，组内通过配对t检验术后早期体温、WBC、CRP、NLR中差异具有统计学意义（p<0.05）；组内年龄、性别、体重指数(BMI)差异不具有统计学意义（p>0.05）。组间通过方差分析比较组间在术后早期体温、WBC、CRP、NLR炎性指标。气管插管全身麻醉组和静脉麻醉组术后体温、WBC、CRP、NLR炎性指标差异均具有统计学意义（p<0.05）；DM组和非DM 组术后体温、WBC、CRP、NLR炎性指标差异均不具有统计学意义（p>0.05）；Hb≥70g/L组和Hb<70g/L组组间术后早期体温、WBC、CRP、NLR炎性指标差异均不具有统计学意义（p>0.05）；HE组和非HE组术后早期体温、WBC、CRP、NLR炎性指标差异均不具有统计学意义（p>0.05）；Time≥40分钟组和Time<40分钟组术后早期体温、WBC、NLR炎性指标差异均不具有统计学意义（p>0.05），CRP炎性指标差异具有统计学意义。通过把Child-Pugh B组139例患者术后发生感染性发热15例（体温大于37.8°C）为标准，绘制WBC、CRP、NLR3种炎性标志物的ROC曲线分析。术前WBC -AUC值0.558，p=0.264;术后WBC-AUC值为0.583，p=0.293；表明WBC早期预测术后炎症没有统计学意义(p>0.05)。术前NLR-AUC值为0.510，p=0.895；术前CRP-AUC值为0.624，p=0.117；说明术前NLR、术前CRP预测术后感染炎症敏感度低，差异没有统计学意义（p>0.05）。术后NLR-AUC值为0.678，p=0.024,有统计学意义，但敏感度差。术后CRP-AUC值0.753，大于0.75，敏感度最好，p=0.001,有统计学意义。结论：气管插管麻醉和手术时间是肝硬化食管胃底静脉曲张术后发生炎症的独立因素，肝性脑病、糖尿病、贫血不是术后炎症发生的独立因素。术后炎性标志物多少与Child-Pugh 分级数值的增加呈正相关。CRP作为炎性指标早期预测术后炎症优于WBC、NLR炎性指标。

关键词

肝硬化食管胃底曲张静脉治疗、无痛胃镜、感染性发热、中性粒细胞与淋巴细胞比率、ROC曲线

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